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分類清單
教改緣起與進度
image 牙醫學的PBL教育理念

張哲壽 教授
國立陽明大學牙醫學院院長
中華牙醫學會理事長
前中華民國口腔顎面外科學會理事長


image 何謂PBL?即是Problem Based Learning,臨床問題基礎導向之小班教學。
自十年前教育部開始對「教改」非常的重視,對醫學教育也不例外。首先由台大醫學院醫學系開始實施PBL,臨床問題基礎導向之小班教學,其目的是使醫學院學生在早期學習基礎醫學教育時,便能瞭解為什麼要學習這些基礎醫學,同時使學生提早接觸臨床知識,學習更感興趣,並且學習如何解決問題。隨著醫學系的腳步,牙醫教改也隨之開始。
PBL是一種以問題為中心來啟發學生思考的學習方式。以學生為中心,由老師給予學生問題,並且引導學生學習的方向,隨著學生討論、尋找解答的過程,使其學習到新的知識,並學會解決問題的方法。

正式採用PBL教學法始於1968年加拿大McMaster醫學院,緣由在於他們發覺學生在學習完多且廣的基礎醫學知識後,竟無法有效地運用在臨床問題上,因而產生此種以臨床問題基礎導向的教學想法。

PBL在架構上以學生為中心,6至10人組成一個小組,選出主席及記錄,共同研究及分析問題。教師的角色在這裡只是一個輔導的角色,並不發表意見,而是使小組自動自發地去研習這個問題。

以PBL教學法教育出來的學生,能夠更強化其對於臨床的推理能力,而不止是像過去的大堂課只重記憶背誦,所以能增強學生解決問題的能力,使學生學會獨立認知問題的所在,獨立思考,並培養團隊合作精神,自我學習及終生學習等。除此之外,PBL也會激發學生對所有知識的應用,學習團隊合作,人與人的相處,增進學生自我的實現與滿足感,增加院際或校際間的合作,創造出以學生為主的學習環境,培養出高品質的醫療人員等。除了對學生的啟發外,還能激發老師繼續學習,與學生有更多接觸的機會,創造更融洽的師生關係。

以陽明大學推行PBL教學為例,首先在前置作業方面先參訪英屬哥倫比亞大學(UBC),瞭解此教學的架構與實行細節。回國後,舉辦教師訓練營以學習架構設計,教材製作,及示範教學等。並與醫學系共同推動基礎教育整合,尋求牙醫系以外的硬體支援等。

進行PBL教學必須先考慮到整個系統的運作,如場地、人員、經費、設備及資源之取得與分配。設計完整學程衡量學生來源及人數,新生招收方式,牙醫師之養成及篩選,解決區塊銜接,串聯基礎與臨床(正常結構與不正常結構功能),形成教案,討論教案形成模式、教學資源之取得與共享方式,施行後的評估方式及方法,以瞭解教學訓練系統如何進行評估及協調。
PBL教材內容涵蓋基礎、臨床、技術、醫牙整合、total patient care、社區醫學、醫學倫理、醫療政策、全人導向的醫療教學理念等。學習的安排上,先從正常的臨床生理及結構問題出發而至異常生理及結構之學習方式,讓學生以臨床問題去探索,尋找病根之來源,由生理的變化、結構的破壞,進而小至細胞的源頭及外傷對細胞組織之破壞等,以瞭解疾病進行之過程,讓學生能循序,漸進的學習,進而瞭解診斷中癥狀之來源為何,以解決臨床問題發生之來源。

目前在學校方面仍須努力的包含經費、場地、教材、教具、科系整合、師資、師生觀念與習慣等。這樣的學習方式除授予部分傳統教學外,也將臨床及基礎醫學整合成區塊學習,以小班教學問題導向製作教材,導向學生去尋找參考資料及與老師互相討論,以輔助模具提供瞭解正常與不正常之器官關係,瞭解臨床症狀之來龍去脈,作為小班學生資料收集之討論方向,有助活化學生自動自發的學習方式,增進同儕相互學習、討論之機會。

image 給第一代牙醫學系教改學生之建言
本學院牙醫系近年來正積極於推動醫、牙整合的教改,在教育部所支援的醫、牙基礎醫學教改卓越計劃下,本學院與醫學院已善用這些資源進行前期的PBL教室整建、設備更新、教材製作、國外參訪觀摩、小班教學研習營等多項工作;整體而言,目前牙醫系的醫牙基礎醫學整合教改在各位老師們的努力推動下已有相當的基礎。而自九十二學年起入學之新生所將採用之新課程,無論在人文課程、小班教學入門訓練以及部分牙體型態的教材製作都已準備妥當,希望新進來的同學在第一學年就對牙醫學程能有較完整的概念,尤其是要提早準備去因應牙醫系二年級與醫學系三年級將共同學習之醫牙基礎醫學整合課程可能帶來的挑戰。此整合課程主要是以臨床問題基礎導向之小班教學為主,因其中內含過去基礎醫學之組織及胚胎學、大體解剖學、神經解剖學、生理學等之正常結構與功能,並融合相關之異常結構及異常功能的病理學,以及微生物學及免疫學,共同就臨床問題從正常至病態作一系列之探討。其主要目的是希望學生能自動自發學習,同時對瞭解未來要當一位醫師、牙醫師為什麼要學習這麼多的基礎醫學,使醫學系及牙醫系同學在養成教育過程中先由認知未來可能遭遇的臨床各種疾病而後發揮有效的主動學習精神,以深入瞭解疾病的發生及由來。

現在各位新進的牙醫系同學,未來的學習過程可能會相當的艱困,但我們將會藉由不斷的評估與回饋來改進我們的教學方法。小班教學可以使您們學習的方法更多元化,且能使學習方式更活潑、更實際,但小班教學的教改不是一成不變的,它是可以隨我們的需求去調整,盼望大家從現在起就要有心理準備、勇於嘗試。目前學系裡正積極建構學習網路系統,我們希望將小班教學之資料、同僚討論之重點以及同學們對教材建議及改進意見等都呈現在網路上,將來同學們只要隨時上網就可進行自我設定學習目標、自我學習及自我評價,相信各位在資訊快捷的新世紀都可應用網路系統來培養主動學習的精神,當然有疑問時也可與老師在網路上約談或約時間討論。至於人體結構或模型等實體方面的學習問題,我們在未來也將陸續建立各種模組,以方便各位同學可以配合使用模具來討論,相信這種學習方式可以幫助大家更容易融會貫通,更容易吸收,而經由主動學習與模具實習所獲得的知識,終將成為您們臨床應用上的寶貴智庫。最後讓我們一起為新課程而努力,也希望同學們能很快地適應嶄新的學習方法與內容。祝您們學習順利、課業精進。

院 長 張哲壽
系主任 李士元 敬上